Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации по программам обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Порядок получения полиса ОМС

Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории г. Севастополя и подать заявления.

Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Документы необходимые для получения полиса ОМС

 

Граждане Российской Федерации

 

Дети (до 14 лет):

  • Свидетельство о рождении.
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Лица, в возрасте 14 лет и старше:

  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ).
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане

Постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • Паспорт иностранного гражданина (документ, удостоверяющий личность, в соответствии с федеральным законом).
  • Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства.
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Временно проживающие в Российской Федерации:

  • Паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание и отметкой о регистрации по месту жительства.
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства

Постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
  • Вид на жительство.
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Временно проживающие в Российской Федерации:

  • Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание и отметкой о регистрации по месту жительства.
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Беженцы

  • Удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем).

Лица без определенного места жительства (в том числе дети)

  • Ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица (об идентификации в качестве застрахованного лица) органов социальной защиты о регистрации в качестве застрахованного лица.

Сроки оформления полиса ОМС

В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.

Переоформление полиса ОМС

Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис переоформляется также в случае изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица, в случае установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС

Дубликат полиса выдается по заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию застрахованным лицом в случае:

  1. Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие).
  2. Утери полиса.

Отказ в выдаче полиса ОМС

Гражданину может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего полиса, выбранной СМО.

В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним лица, то есть в получении полиса им будет отказано.

Подробнее ознакомиться с правилами медицинского страхования Вы можете на нашем сайте в разделе "Нормативные документы".